Σε αυτή τη σύντομη σύνοψη, συνοψίζουμε τα βασικά σημεία της νομοθεσίας που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη και τον πιθανό αντίκτυπο στο κόστος για τους δικαιούχους του Medicare και του Medicare Advantage.
Το νομοσχέδιο, το οποίο αναμένεται να ψηφιστεί από τη Βουλή των Αντιπροσώπων και τον Πρόεδρο Τζο Μπάιντεν τις επόμενες εβδομάδες, στοχεύει στη μείωση του ελλείμματος και την αντιμετώπιση του πληθωρισμού μέσω μέτρων που θα επηρεάσουν τη φορολογία, την ενέργεια, το κλίμα και την εστίασή μας εδώ, την υγειονομική περίθαλψη. Σημαντικά αποτελέσματα που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη αναφέρονται αναλυτικά παρακάτω.
1) Οι ετήσιες δαπάνες των παραληπτών Medicare για συνταγογραφούμενα φάρμακα θα περιοριστούν στα 2.000 $
Από το 2025, οι συνταξιούχοι θα καλύπτονται πλήρως με ετήσιες δαπάνες πέραν των 2.000 $ για φάρμακα που καλύπτονται από το Μέρος Δ της Medicare ή ένα σχέδιο Medicare Advantage που περιλαμβάνει κάλυψη φαρμάκων. Το τρέχον όριο πριν από την «καταστροφική κάλυψη» είναι πολύ υψηλότερο: 7.050 $.
Περίπου το ένα τέταρτο των σημερινών δικαιούχων του Medicare Part D – περίπου 16 εκατομμύρια Αμερικανοί – θα επωφεληθούν από αυτό το νέο όριο.[ii] Για το 25% των συνταξιούχων με δαπάνες για φάρμακα άνω των 2.000 $, τα δεδομένα μας δείχνουν μια σειρά αναμενόμενων αποταμιεύσεων με βάση την τρέχουσα ηλικία, το φύλο, την κατάσταση διαμονής και την κατάσταση υγείας[iii]:
Προβλεπόμενος αντίκτυπος στις δαπάνες συνταγογραφούμενων φαρμάκων το 2025
Η θέσπιση ετήσιου ανώτατου ορίου 2.000 $ στις δαπάνες συνταγογραφούμενων φαρμάκων από την τσέπη το 2025 θα μπορούσε να οδηγήσει άμεσα σε εξοικονόμηση κόστους για τους εγγεγραμμένους στο Medicare και στο Medicare Advantage με χρόνιες παθήσεις:
Μια 70χρονη γυναίκα από το Νέο Μεξικό με διαβήτη τύπου 2 θα μπορούσε να περιμένει 3.072 $ σε κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων από την τσέπη του, αλλά θα εξοικονομούσε 1.072 $ τον πρώτο χρόνο εφαρμόζεται το όριο
Ένας 75χρονος άνδρας από το Τέξας με καρδιαγγειακή νόσο και υψηλή αρτηριακή πίεση θα μπορούσε να περιμένει 3.515 $ σε κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων, αλλά θα εξοικονομούσε $1.515 τον πρώτο χρόνο εφαρμόζεται το όριο
Προβλεπόμενος αντίκτυπος στις δαπάνες συνταγογραφούμενων φαρμάκων το 2025
Ακόμη και όταν υπολογίζονται οι προβλεπόμενες ετήσιες αυξήσεις στο όριο σε έτη μετά το 2025, οι εξοικονομήσεις είναι αξιοσημείωτες:
Ένας 55χρονος άνδρας από το Μέριλαντ με υψηλή χρήση χοληστερόλης και καπνού μπορεί να αναμένει 3.201 $ σε κόστος για συνταγογραφούμενα φάρμακα στην ηλικία συνταξιοδότησής του στα 65 το 2032. Μέχρι τότε, το εκτιμώμενο μέγιστο θα ήταν 2.460 $, που σημαίνει ότι θα εξοικονομούσε $741 τον πρώτο χρόνο της συνταξιοδότησής του μόνος.
2) Η κυβέρνηση θα είναι πλέον σε θέση να διαπραγματευτεί τις τιμές ορισμένων φαρμάκων που είναι διαθέσιμα σε πάνω από 50 εκατομμύρια Αμερικανούς
Για πρώτη φορά από τότε που ιδρύθηκε το Μέρος Δ του Medicare για την κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων πριν από σχεδόν είκοσι χρόνια, η κυβέρνηση θα είναι σε θέση να διαπραγματευτεί τις τιμές με τους κατασκευαστές φαρμάκων για λογαριασμό των παραληπτών του Medicare. Η εστίαση θα είναι σε φάρμακα που έχουν σημαντικό αντίκτυπο στο συνολικό κόστος του συστήματος – αλλά τα νέα φάρμακα και τα γενόσημα ισοδύναμα θα αποκλείονται. Από το 2026, οι τιμές 10 φαρμάκων θα είναι διαπραγματεύσιμες. Αυτός ο αριθμός θα «ανέβει» σε 20 φάρμακα μέχρι το 2029. Τα συγκεκριμένα φάρμακα δεν έχουν ακόμη αποκαλυφθεί.
3) Η κυβέρνηση θα είναι σε θέση να τιμωρήσει τους παραγωγούς φαρμάκων που αυξάνουν τις τιμές τους υψηλότερα από τον πληθωρισμό από το 2023.
Μια διάταξη του νόμου για τη μείωση του πληθωρισμού θα εμπόδιζε τους κατασκευαστές φαρμάκων να αυξάνουν τις τιμές σε ποσοστά που υπερβαίνουν την τιμή καταναλωτή για όλους τους καταναλωτές των αστικών περιοχών (CPI-U). Συγκεκριμένα, ο ΔΤΚ-U έχει κατά μέσο όρο μικρότερη από 2,5% ετήσια αύξηση από το 2000. Αυτό θα παρείχε στους δικαιούχους που χρειάζονται ακριβά φάρμακα κάποιο επίπεδο προστασίας από αυξήσεις τιμών υψηλότερες από τον πληθωρισμό, παραμένοντας πιο κοντά στο Κόστος Κοινωνικής Ασφάλισης – Προσαρμογές διαβίωσης. Σε αντίθεση με άλλα στοιχεία της νομοθεσίας, αυτή η διάταξη θα παρέχει πιο άμεση ανακούφιση για τους δικαιούχους του Medicare, η οποία θα τεθεί σε ισχύ το 2023.
4) Πρόσθετες Διατάξεις Υγείας
Άλλες αλλαγές στο νομοσχέδιο που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη ενδέχεται να μειώσουν το κόστος για τους Αμερικανούς. Αυτά περιλαμβάνουν δωρεάν εμβόλια για λήπτες Medicare και εκτεταμένες επιδοτήσεις για τα ασφάλιστρα του Affordable Care Act (Obamacare).
Η διαπραγμάτευση της τιμολόγησης των φαρμάκων και η προστασία από σημαντικές αυξήσεις δαπανών είναι, εάν εφαρμοστούν, πιθανόν να επιβραδύνουν τη συνολική τάση κόστους για αυτήν τη συγκεκριμένη και σημαντική κατηγορία. Η ψήφιση του νόμου του 2022 για τη μείωση του πληθωρισμού θα μπορούσε να μειώσει τις δαπάνες υγείας για τους συνταξιούχους, αλλά δεδομένου ότι τα συνταγογραφούμενα φάρμακα αποτελούν ένα σχετικά μέτριο συστατικό της πολύ ευρύτερης εικόνας της υγειονομικής περίθαλψης, είναι απίθανο να αλλάξει δραστικά την τροχιά των αυξανόμενων ιατρικών δαπανών που χρειάζονται για να προϋπολογισμός για ή μειώνει τη σημασία του προγραμματισμού για το κόστος υγειονομικής περίθαλψης συνταξιοδότησης.
Μόλις η νομοθεσία υπογραφεί σε νόμο και γίνουν διαθέσιμες περισσότερες πληροφορίες, θα ενημερώσουμε τα εργαλεία σχεδιασμού μας για να αντικατοπτρίσουμε τον αντίκτυπο αυτών των αλλαγών στα υποκείμενα δεδομένα προβολής κόστους και, κατά συνέπεια, τις εξοικονομήσεις που απαιτούνται για την αντιμετώπιση των αναγκών υγειονομικής περίθαλψης κατά τη συνταξιοδότηση.
Για περισσότερες πληροφορίες, επικοινωνήστε με τις Υπηρεσίες HealthView στο 800-969-6518
_________________________________________________
[i] Δεδομένα Υπηρεσιών HealthView
[iii] Δεδομένα Υπηρεσιών HealthView
